Efficacy of Patient Selection for Diagnostic Coronary Angiography in Suspected Coronary Artery Disease / Eficácia da Seleção de Pacientes para Cateterismo Coronário por Suspeita de Doença Arterial Coronariana

AbstractBackground:Guidelines recommend that in suspected stable coronary artery disease (CAD), a clinical (non-invasive) evaluation should be performed before coronary angiography.Objective:We assessed the efficacy of patient selection for coronary angiography in suspected stable CAD.Methods:We prospectively selected consecutive patients without known CAD, referred to a high-volume tertiary center. Demographic characteristics, risk factors, symptoms and non-invasive test results were correlated to the presence of obstructive CAD. We estimated the CAD probability based on available clinical data and the incremental diagnostic value of previous non-invasive tests.Results:A total of 830 patients were included; median age was 61 years, 49.3% were males, 81% had hypertension and 35.5% were diabetics. Non-invasive tests were performed in 64.8% of the patients. At coronary angiography, 23.8% of the patients had obstructive CAD. The independent predictors for obstructive CAD were: male gender (odds ratio [OR], 3.95; confidence interval [CI] 95%, 2.70 - 5.77), age (OR for 5 years increment, 1.15; CI 95%, 1.06 - 1.26), diabetes (OR, 2.01; CI 95%, 1.40 - 2.90), dyslipidemia (OR, 2.02; CI 95%, 1.32 - 3.07), typical angina (OR, 2.92; CI 95%, 1.77 - 4.83) and previous non-invasive test (OR 1.54; CI 95% 1.05 - 2.27).Conclusions:In this study, less than a quarter of the patients referred for coronary angiography with suspected CAD had the diagnosis confirmed. A better clinical and non-invasive assessment is necessary, to improve the efficacy of patient selection for coronary angiography.

ResumoFundamento:Diretrizes recomendam que na suspeita de doença arterial coronariana (DAC) estável, uma avaliação clínica (não-invasiva) deve ser realizada antes da realização da coronariografia.Objetivo:Avaliar a eficácia da seleção de pacientes à coronariografia invasiva na suspeita de DAC estável.Métodos:Prospectivamente, selecionamos pacientes sem diagnóstico prévio de DAC referenciados a um centro terciário de grande volume. Características demográficas, fatores de risco, sintomatologia e resultados de exames não-invasivos foram correlacionados com a presença de DAC obstrutiva. Estimamos a probabilidade de DAC com base nos dados clínicos disponíveis e no valor incremental diagnóstico dos exames não-invasivos.Resultados:Um total de 830 pacientes foi incluído, mediana de idade de 61 anos, 49,3% homens, 81% hipertensos e 35,5% de diabéticos. Exames não-invasivos foram realizados em 64,8% dos pacientes. Na coronariografia, 23,8% dos pacientes tinham DAC obstrutiva. Os preditores independentes para DAC obstrutiva foram: sexo masculino (odds ratio [OR], 3,95; intervalo de confiança [IC] de 95%, 2,70 – 5,77), idade (OR por incremento de 5 anos, 1,15; IC 95%, 1,06 – 1,26), diabetes (OR, 2,01; IC 95%, 1,40 – 2,90), dislipidemia (OR, 2,02; IC 95%, 1,32 – 3,07), angina típica (OR, 2,92; IC 95%, 1,77 – 4,83) e teste não-invasivo prévio (OR 1,54; IC 95% 1,05 – 2,27).Conclusão:Nesse estudo, menos de um quarto dos pacientes referenciados a um centro terciário para a realização de coronariografia por suspeita de DAC estável teve o diagnóstico confirmado. Uma melhor avaliação clínica e maior acesso a exames não-invasivos são necessários para aumentar a eficácia da seleção de pacientes para coronariografia invasiva.

Tratamento com a técnica de duplo cateter-guia de perfuração coronária tipo III / Treatment with the double guiding catheter technique for type III coronary perforation

A perfuração coronária é uma complicação rara da intervenção coronária percutânea e potencialmente catastrófica. Pode levar ao derrame pericárdico, com ou sem tamponamento cardíaco, e, se não diagnosticada com precocidade e tratada adequadamente, pode levar ao óbito. Relatamos o caso de uma intervenção coronária percutânea complicada com perfuração coronária, rapidamente tratada com reversão da anticoagulação, insuflação prolongada com balão e implante de stent recoberto pela técnica do duplo cateter-guia.

Coronary perforation is a rare complication of percutaneous coronary intervention and is potentially catastrophic. Coronary perforation may lead to pericardial effusion with or without cardiac tamponade and if not diagnosed early on and treated properly it is life-threatening. We present a case of percutaneous coronary intervention complicated by coronary perforation, which was quickly treated by the reversal of anticoagulation, prolonged balloon inflation and a covered-stent, using the double guiding catheter technique.

Estratégias populacionais em promoção de saúde cardiovascular / Population strategies in promoting cardiovascular health

De acordo com a Organização Mundial de Saúde, "saúde é um estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não apenas a ausência de doenças". Tendo em vista este ideal, a saúde é mantida e melhorada, não só por meio da promoção e aplicação da Medicina, mas também pela melhoria da qualidade de vida do indivíduo e da sociedade. Um terço de todos os óbitos mundiais é resultado das doenças cardiovasculares, colocando-as como a principal causa de morte, afetando principalmente a faixa etária mais produtiva de uma nação, prejudicando o desenvolvimento socioeconômico e familiar de todo um país. A piora dos hábitos alimentares, o aumento do nível de sedentarismo e do tabagismo incrementou a ocorrência destas doenças. O monitoramento da prevalência dos fatores de risco para DCV, no âmbito epidemiológico, permite, por meio das evidências científicas observadas, a implementação de ações preventivas com melhor custo-efetividade. No entanto, uma mudança no padrão comportamental e nos hábitos de vida de uma população, está estreitamente relacionada com padrões culturais, sociais, do modismo, do consumo, da oferta e demandas estabelecidas pela sociedade que a compõem. Desta forma além de prevenção primária, a promoção da saúde tem-se demonstrado uma alternativa teórica e prática para a resolução integral dos fatores que constituem o quadro epidemiológico das DCVs. O envolvimento de organizações comunitárias promove estratégias que visam mudança de comportamento de risco e de sua sustentabilidade, com base na prevenção primária dos fatores de risco e na promoção da saúde por meio da mobilização comunitária, de comunicação de massa e interação individual, identificação populacional e intervenções que visam a mudanças ambientais. Algumas experiências comunitárias realizadas desde os meados do último século comprovaram a importância de uma ação global e abrangente. Muitos estudos populacionais demonstraram que é possível mudar o rumo da incidência das doença...

According to the World Helth Orgazination, "Health s a state of complete physical, mental and social well-being, and not merely the absence of disease". In view of this ideal, healt is maintained and improved, not only by promoting and applying the Medicine, but also by improving the quality of life of the individual and of society. A third of all global deaths result from cardiovascular disease placing them as the leading cause of death mainly affecting the most productive age group harming the socioeconomic and family development of na entire nation. The worsening dietary habits, na increase in the level of physical inactivity and smoking increased the occurence of these disease. The monitoring of the prevalence of CVD risk factors in the epidemiological scope allows, by means of scientific evidence observed, the implementation of preventive actions with better cost effectiveness, However a change in ehavioral pattern and life habits of a population is closely related to culture, social standard, fad, consuptiom, supply and demands laid down by the society. In this way, in addition to the primary prevention, health promotion has been shown to be a theoretical and practical alternative to the full resolution of the factors that constitute the framework of epidemiological CVDs. The envolvement of community organizations will promote strategies aimed at changing risky behavior and its sustainability, based on the primary prevention and risk factors in health promotion through community mobilization, mass media and individual interaction, population identification and interventions aimed at enviromental changes. Some community experiences carried out since the middle of last century have proved the importance of a global and comprehensive action. Many population studies have shown that it is possible to change the direction of incidence of cardiovascular diseases...

Papel dos métodos diagnósticos não invasivos na avaliação dos pacientes multiarteriais coronarianos / Papel dos métodos diagnósticos não invasivos na avaliação dos pacientes multiarteriais coronarianos

As doenças cardiovasculares ainda são a primeira causade morte no Brasil. A avaliação precoce eficaz destes indivíduos pelos métodos não-invasivos pode auxiliar no manuseio clínico adequado diminuindo o risco de eventos adversos. Nessa monografia revisaremos o papel dos métodos diagnósticos não invasivos na doença multiarterial coronariana. Tentaremos, ainda, modificar o conceito da limitação da cintilografia de perfusão miocárdica no paciente multiarterial.A doença arterial coronariana (DAC) é considerda basicamente uma doença inflamatória e com sua evolução crônica , vários graus de obstruçãoe restrição do fluxocoronariano podem ocorrer. A metodologia do Escore de Cálcio (EC) vai demonstrar alterações muto precoces nessa evolução: depósitos de cálcio na coronária...